日前,我院心臟外科成功為一名患冠心病合并肺癌的69歲老人,同臺施行了不停跳冠脈搭橋和左上肺癌根治手術, 成功地通過一次手術，一個切口，為患者解決了兩大重疾，在降低診療費用、提升治療效率的同時，最大限度地提升了患者的生存質量。患者已于日前順利康復出院。我院如此高難度的心、肺手術同臺成功尚屬首例。　　
    邵大爺在兗礦總醫院被確診嚴重冠心病，心臟右冠狀動脈嚴重狹窄，狹窄程度超過90%，原冠狀動脈內3次置入的支架再次狹窄，病人心絞痛發作頻繁，如不盡快治療冠心病，病人隨時有發生心梗甚至猝死的危險。但擬行冠狀動脈搭橋術前檢查發現他患有為左上肺癌，老人將面臨肺癌手術中或術后發生心梗猝死的風險；若再次行冠脈支架介入術，因支架置入后必須服用強效抗血小板藥物預防血栓至少半年以上，而服用抗血小板藥物期間又不能施行肺癌手術，難以設想屆時肺部惡性腫瘤會發展到何種程度，而且同時還將面臨肺癌手術中增加出血風險等問題；如果先進行冠脈搭橋手術，那么兩次手術之間最短需要一至兩個月的恢復時間，一來恐怕肺癌會擴散，二來開兩次刀增加了患者的創傷和痛苦。
    面對如此棘手的問題，心胸臟外科魏淮東主任在認真研究邵大爺病情之后，憑借精湛的醫療技術和豐富的臨床經驗為邵大爺“度身”定制了一個手術方案：在同一次手術中，用單一切口，為老人同時進行冠脈搭橋術和肺癌切除術。手術中，魏淮東主任通過胸部正中切口先在非體外循環心臟不停跳下給邵大爺進行了冠脈搭橋手術，隨后魏主任又利用同一個切口進入胸腔，完成了左上肺癌切除手術。在麻醉科、手術室的密切配合下，手術進行得非常順利，僅用了2個多小時就完成了冠脈搭橋和肺癌切除聯合手術。在心胸臟外科醫護人員的精心護理下，邵大爺術后未出現任何并發癥，術后9天就順利康復出院了。
    據主刀的魏淮東主任介紹，肺癌同時合并冠心病的患者數量也在逐年增多，國外針對冠心病手術患者的統計顯示約5%的冠脈搭橋患者合并有肺部陰影，另有報告肺癌同時合并心肌缺血的發生率約10%。國內尚無相關統計數據，但我們在臨床上觀察到這類患者增多的趨勢也是非常明顯的。
    魏主任介紹說，單純的冠心病可以做搭橋手術，單純的肺癌可以做肺葉切除加淋巴結清掃，但同時患這兩種病就不那么簡單了。以往肺癌合并冠心病的病人多采用分期手術的辦法，即先行冠脈搭橋術，待康復1～2個月后再行肺癌手術，但肺癌在這段等待期中可能發生進展從而降低了手術療效甚至發生遠處轉移失去手術根治的機會，另外體外循環也增加了術中癌細胞播散的可能性，而且先后兩次手術也增加病人的痛苦。早年也曾有醫生選擇肺癌切除、冠脈搭橋同期手術，但手術死亡率高達10%。近年由于技術的進步特別是隨著不停跳冠脈搭橋技術的應用，在避免體外循環的情況下，國際上又陸續有肺癌、不停跳冠脈搭橋同期手術的少量報導，術后相關的并發癥明顯減少，手術相對安全。這也反映出今后同期手術仍然可能是肺癌合并嚴重冠心病患者的主要治療方式。
    據了解，將心臟搭橋手術和肺癌手術同臺完成，手術難度非常大，目前國內僅有少數幾家醫院能開展，這不但要求醫生具有精湛的手術技巧，還要求主刀醫師同時具有豐富的心臟手術和肺癌手術的經驗能力。我院心臟外科推行為患者度身定制的一次手術解決兩大重疾的新方法，標志著心臟外科水平又邁上了一個新臺階，將來一定能使更多患者受益。（朱明環）