集團公司召開內部市場化建設現場推進會后，總醫院積極行動，完善內部市場化管理的實施意見和各項管理辦法，對標學習兄弟單位的先進經驗，結合醫院實際，逐步完善了一、二級市場管理體系，開展三、四級市場試點，將內部市場管理規則與醫院績效考核有機結合，優化了醫院績效考核方案。內部市場化建設在該院得以穩步推進，并取得了較好成效。
對標學習先進經驗，完善內部市場管理架構。該院于3月21日和4月15日先后兩次由黨、政主要領導帶隊，組織有關部門負責人到萊蕪中心醫院對標學習。總醫院根據對標學習的經驗修訂完善優化績效考核方案，以推行內部市場化管理為鍥機，完善醫院績效考核，將內部市場化管理模式和醫院績效考核緊密結合。目前，總醫院內部市場建設一、二級市場已經在按市場化管理方案建立并運行。下發了《總醫院關于全面推進內部市場化管理的實施意見》及《考核細則》作為總醫院內部市場運行的總綱領。制定了《內部市場結算核算管理辦法》、《內部市場價格管理辦法》、《內部市場仲裁管理辦法》、《物資供應市場管理辦法》等十四項專業管理辦法，指導內部市場的運行。
科學定額，體現市場公正 。將定額作為內部市場化管理的龍頭。該院根據事業發展公司下達的經營、安全、節能降耗等各項奮斗目標，結合醫院歷史運行數據，先后制定了不同類別的定額管理體系。制定了《臨床科室門診人次定額》、《臨床科室出院病人定額》，以及手術臺次數、危重病人搶救例數等工作量定額。對檢驗、放射、特檢等醫技科室工作量常年處于前三位的檢查項目實行了定額核算。制定了科室業務收入、收支結余、藥占比等經濟核算考核定額。對全院各科室制定了服務滿意度定額。在后勤保障服務工作中出臺了《科室后勤物資消耗定額》、《科室辦公電話費定額》、《科室車輛使用定額》等定額考核標準。年初，對各項定額指標都根據上年的運行情況以及全年工作計劃、預算進行合理調整。
合理定價，體現交易公平。該院根據內部價格體系的確立原則，對各類物資、服務、醫療質量等整理、制定、完善了相應價格標準，基本建立了醫院價格管理體系。價格體系包括：醫療服務價格，執行山東省物價局統一標準，對殘疾人、貧困患者實行優惠價格；藥品價格，執行山東省政府招標掛網價格；衛生材料執行衛生部招標價格及內部比價采購價格。以上價格項目共計約13000余種。另外，積極借鑒內部市場先進單位的經驗，結合醫院實際，我們先后制定了《后勤維修服務價格標準》、《消毒供應服務價格標準》、《車輛服務價格標準》、《信息科維修服務價格》、《設備租賃價格標準》、《洗衣房服務價格標準》等。同時根據醫療主管部門的管理要求，對各個核算點的醫療服務工作量、醫療質量、服務質量、醫德醫風量化考核制定考核細則，建立分值綜合評價體系。
強化計量管理，提供客觀數據。醫院建立了計量管理體系，對各個臨床、醫技科室都安裝了水表、電表、氧氣流量表，并及時統計結算，對于各科室門診，由于分散、數量多、消耗小等特點，根據成本效益原則，未逐一安裝水表，采取了根據房間數量、面積等統一標準進行合理分攤的方式將成本計入科室，也是計量管理體系的有機組成部分。醫院將進一步細化完善計量體系覆蓋的范圍和準確度，提高內部市場的計量質量。
做好核算結算，鞏固市場交易成果。醫院內部一級對二級市場核算遵循權責發生制原則，按月結算，科室藥品的收入與藥品成本均不計入科室核算，除了考核科室收入、支出外，還有工作量考核（危重病人數、出院病人數、門診人次數、手術臺次數等）、藥占比考核、工作質量考核（醫療質量、護理質量、門診質量、醫院感染控制、醫保管理、醫德醫風、物價管理等）。對于像輸血科這類衛生主管部門明令不允許進行經濟核算的科室，不將收入納入考核，重點考核醫療服務工作量、醫療質量、服務質量、醫德醫風及成本定額。
開展三級四市場建設的試點。醫院選取了放射科、康復醫學科作為三級四級市場的試點科室，積極進行市場化運作探索。放射科的做法是：將績效獎勵向重點崗位傾斜，如CT及夜班勞動強度大、技術含量高、勞動風險大；則從績效獎金中拿出一定比例補貼CT及夜班。將績效獎金與工作人員的工作數量、工作質量及患者滿意度掛鉤，工作量大、工作質量優，患者滿意度高，則績效獎金高；反之，工作量小、工作質量差、患者滿意度低，則績效獎金少。制定了工作質量考核績效標準，明確了11項處罰內容及金額。在考核上不光有量的考核，還有質的考核，科室考核組每月抽查，調出病人的ID號查找問題，進行處罰并確認。鼓勵員工加班，對于正常工作日外加班的，月底兌現加班費，從總績效獎中單獨列支，這樣干與不干的能有成倍的收入差距，改變了過去“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的局面。以上舉措極大激發了工作人員的工作積極性，增強了工作人員的責任心，提高了醫療服務質量。
建立合理內部市場組織架構，確保內部市場健康發展。醫院建立了內部市場組織架構，醫院是一級市場主體、各職能科室、臨床醫技科室等為二級市場主體，根據《總醫院三級四級內部市場指導意見》要求科室可以考慮按工作性質分不同班組作為三級市場，以崗位作為四級市場。如臨床科室可以設立醫療組、護理組，可以更好的橫向比較考核；特檢科可以分為超聲組、心電圖組等；后勤服務科室可以按服務類別設立班組。
醫院開展內部市場建設取得初步成效。該院通過開展內部市場化建設，加強成本控制，強化績效考核，較好完成了事業發展公司下達的考核指標。1-5月份累計經營指標：實際發生經費541.85萬元，比上年同期927.99萬元節支386.14萬元，減幅41.61%，完成奮斗目標。實現收入25210.83萬元，比上年同期23888.72萬元增收1322.11萬元，增幅5.53%，完成力爭目標。工作量指標：門診量：341357人次，同期增加了15953人次，增長4.90%。出院病人數：14377人次，同期增加408人次，增長2.92%。手術例數：4406例，同期增加423例，增長10.62%。
（桑凌云）
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